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臨床病例
水平骨量不足病例:不增加骨粉及生物膜的費用,快速安全及簡單的解決問題

牙齒缺失后因拔牙窩和牙槽骨的重建會發生骨吸收。拔牙窩內部經歷2周的血管再生,6周的第一步再生和4個月的第二步再生的拔牙窩愈合后充滿于骨,但在拔牙窩外部的束狀骨開始吸收,導致了水平骨量的減少。Tallgren和 Atwood研究報告稱3-6個月內有30%的牙槽嵴吸收,平均水平吸收量是3.06+/-2.41mm,過了一年后吸收速度降低,但是隨著時間接著發生垂直向骨吸收,甚至到基底骨。

水平骨量不足時可考慮的術式:1)直徑小的種植體。2)牙槽嵴頂修整術。 牙槽嵴寬度不到4mm時:3)植骨:塊骨或股份,4)骨擴增及骨劈開。

骨劈開不是普通的植骨病例的2壁骨缺損而是了包容性骨缺損,種植體周圍有充分的間葉細胞系統,形成了通過骨再生的骨愈合,愈合時間短,抗感染能力強,大部分情況下不需要骨粉及生物膜,所以經濟實用且有預測性,但缺點是不好獲得初期穩定性。

 ESSET KIT的主要概念是活用牙槽骨的彈性系數和骨組織的粘彈性物理性質來獲得初期穩定性。瞬間施加過度的沖擊力時也同樣發生牙根折裂或牙槽骨的破壞。但是調整力量的強度及給予充分地時間時跟增隙后拔牙一樣活用骨組織的物理性質,可以確保3mm的骨寬度的話可以沒有牙槽嵴骨折的情況下種植,且能獲得30Ncm的初期穩定性。



圖1:水平骨量不足的病例,先少量修整牙槽嵴頂后使用ESSET 工具盒來增加骨寬度后植入種植體的CT片。  

圖2、3:69歲的女性患者因下頜骨吸收導致的水平骨量及角化牙齦不足,ESSET技術來植入種植體后做了角化牙齦增加術的病例。


 ESSET的外科使用順序 :

1. 使用片切輪或牙槽嵴頂修整器來保證至少3mm的骨寬度。 

2. 使用牙槽嵴修整器(7mm)在離鄰牙1.5mm的位置修整。(半徑是3.5mm,自然就在離鄰牙5.0mm的位置定點,離第二個點7.0mm)

3. 使用1.8mm的定位鉆定點。

4. 使用最終長度為(8.5,10,11.5的)1.8麻花鉆來擴孔。

5. 使用1.2mm片切輪從遠中到近中片切牙槽嵴頂,深度與片切輪的半徑相同。(形成0.5mm深度的槽,因骨組織的彈性達到骨擴增目的)

6. 離鄰牙近的部位用0.7直徑的片切輪。

7. 使用1,2,3 SET鉆逐步擴增牙槽骨。(基底骨的彈性不足,發生截骨,自攻現象)

8. 植入錐形種植體。

9. 當扭矩達到50Ncm,但種植體還未完全植入時使用SET 4 后再植入。



圖5:在牙槽骨寬度不足的病例先修整牙槽嵴頂后,用片切輪做骨劈開,再用SET鉆做骨擴增后植入種植體的ESSET KIT臨床操作順序。 

圖6,7:57歲的女性患者使用ESSET KIT后即刻負重病例6年后的結果。

圖8: 先天性側切牙缺失導致的垂直骨量不足的病例,傳統方法是植骨,蓋膜。但在這種空間不足的區域操作難度大,且可能出現黑三角,但是實行了簡單的垂直片切和使用SET鉆來骨擴增后植入種植體,即刻負重。



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